直播时间:2022年03月20日14:29主讲人:吴云成主任医师上海市第一人民医院(北部)神经内科
直播时间:2022年03月24日15:00主讲人:吴云成主任医师上海市第一人民医院(北部)神经内科
百度网站邀请撰写的科普论文:不安腿综合征百科名片不安腿综合征,又称不宁腿综合征,是一种感觉运动障碍疾病,其主要临床表现为夜间睡眠时,双下肢出现极度的不适感,迫使患者不停地移动下肢或下地行走,导致患者严重的睡眠障碍。西医学名:不安腿综合征英文名称:Restless legs Syndrome, RLS其他名称:不宁腿综合征所属科室:内科 - 神经内科发病部位:双下肢主要症状:双下肢异常感觉主要病因:病因不明多发群体:中老年人,女性多于男性疾病介绍 本病最早由英国Wills(1685)提出,其后Ekbom(1945)作过系统总结,第一次全面予以描述,故又称Ekbom综合征。其发病率远远高于其它神经系统疾病,国外的流行病学资料表明其患病率为总人口的4-29%,我国的患病率估计在0.7-7%左右。该病可见于各种年龄包括学龄前儿童,但是更多见于中老年人,女性多于男性。不安腿综合征虽然是一种临床常见病,但是长期以来不为患者和医生认识及重视。据统计,仅32-81%的患者会寻求就诊,其中仅有6%的患者能得到正确诊断。[1]病理生理 不安腿综合征的病理生理机制尚未完全阐明,目前认为可能跟铁离子代谢或多巴胺系统异常有关。铁是酪氨酸羟化酶的重要辅因子,铁缺乏能导致多巴胺信号通路改变,从而导致尾状核和壳核D1和D2受体减少,并导致多巴胺转运体功能下降,从而导致尾状核和壳核细胞外多巴胺水平增高,可能提示了通过转运体的多巴胺清除能力下降。发病机制 2002年美国的一项研究发现,帕金森病患者中RLS患者与非RLS患者比较,唯一有显著意义的差别是RLS患者血清铁蛋白低于非RLS患者;另外,妊娠后妇女常常有较高的患病率,有较多患者同时也有缺铁性贫血的现象。因此,铁代谢异常可能参与了不安腿综合征的发病机制,但是仍需要进一步研究。另外,许多不安腿综合征患者对多巴胺类药物或多巴受体激动剂要较好的疗效。因此,多巴胺系统异常也有可能在其发病机制中扮演了重要的角色。发病原因 目前认为不安腿综合征属于中枢神经系统疾病,具体病因尚未完全阐明。主要分为原发性和继发性,原发性不安腿综合征患者往往伴有家族史,目前认为BTBD9、Meis1、MAP2K5、LBXCOR1等基因可能跟不安腿综合征有关;继发性不安腿综合征患者可见于缺铁性贫血、孕妇或产妇、肾脏疾病后期、风湿性疾病、糖尿病、帕金森病、II型遗传性运动感觉神经病、I/II型脊髓小脑性共济失调及多发性硬化等。[2]临床表现 该病的主要临床表现是发生于下肢的一种自发的、难以忍受的痛苦的异常感觉。这种异常感觉常常累及患者小腿的深部如肌肉或骨头,尤其以腓肠肌最常见,部分患者大腿或上肢也可以出现,通常为对称性。患者常主诉在下肢深部有蚂蚁爬或虫子咬、骚痒感、疼痛、刺痛、烧灼感、撕裂感、蠕动感等不适,有时患者的感觉难以形容。患者为此会有一种急迫的强烈要运动的感觉,并导致过度活动如翻来覆去、到处走动。休息时如久坐或长时开车时也会出现症状,活动可以部分或者完全缓解症状。 正常情况下,夜间卧床时症状变得强烈并且在半夜后达到高峰,患者被迫踢腿、活动关节或者按摩腿部,患者往往形容“没有一个舒适的地方可以放好双腿”。严重者要起床不停地走路, 部分患者需要不停的敲打腿部,方可得到缓解。大概90%的患者伴发有睡眠中周期性肢体动作(periodic movements of sleep, PMS)。PMS是发生在快速动眼相睡眠期的腿部刻板的、重复屈曲动作,可将患者惊醒。患者因此失眠,由于夜间睡眠障碍,导致患者严重的日间嗜睡,工作能力下降,甚至导致记忆力衰退。不安腿综合征患者常常被误诊或漏诊,很多患者症状持续多年,甚至长达30-40年。该病虽然对生命没有危害,但却严重影响患者的生活质量。多数安眠药物治疗无效,患者非常痛苦,很多患者会产生抑郁症、焦虑症、注意力缺陷、药物依赖等疾病,部分患者甚至会产生自杀的念头。[3]并发症 不安腿综合征患者常常会伴发抑郁症、焦虑症、记忆力减退、注意力缺陷、药物依赖等并发症。另外,部分患者在治疗过程中可能会有病情恶化(augmentation)、反跳(rebound)、药物耐受等并发症。病情恶化是指少数患者在药物加量的时候会出现病情恶化的情况(尤其是长期每天服用多巴复合制剂时),如每天发病时间提早3-4小时、症状由下肢扩展到上肢或躯干、短暂休息后发生、不适症状的程度加重、药物有效期缩短、清醒时也出现周期性肢体运动。上述并发症的诊断和治疗比较棘手,往往需要有更多治疗不安腿综合征经验的医生完成。诊断鉴别辅助检查 不安腿综合征的诊断主要依靠临床表现,但是辅助检查可以排除一些继发性病因,主要包括血清铁蛋白、转铁蛋白、血清铁结合力、肾功能、血糖等;某些情况下可能需要检查头颅MRI、脑电图、肌电图、多导睡眠图、腰椎CT或MRI、下肢血管彩超等。鉴别诊断 不安腿综合征患者需要跟下述情况鉴别。 ⑴静坐不能症(akathisia):多为长期使用抗精神疾病药物和安定类药物人所出现的不良反应,有时即便少量使用也可以出现,患者常主诉自己焦虑不安,腿脚不能着地,严重的患者常反复站立,来回走动,症状表现夜间比白天明显。使用抗焦虑治疗有效,部分患者头颅MRI可见到基底节区铁的异常沉积。 ⑵睡眠中周期性腿动(periodic leg movement in sleep):在夜间睡眠中,出现周期性的两侧足部肌肉的不随意运动。常与不安腿综合症同时存在,或者某种情况下是不安腿综合征的前兆,两者具有共同的病理生理学基础,单独发病时不伴有感觉异常,睡眠中因下肢运动而导致觉醒,患者经常主诉有失眠。 ⑶下肢疼痛足趾运动症(painful legs and moving toes):下肢和足部疼痛,伴有不适感,足趾出现特征性的不随意运动,一侧肢体或者两侧肢体均可以出现,这种病人下肢可以出现异常性疼痛,常可以持续存在。下肢的不随意运动主要表现为足趾的伸曲和内外旋转、足关节的屈伸,与不安腿综合症疼痛的性质、特点不同。常见于跟痛症、腰痛、坐骨神经痛等脊髓和神经末梢疾病。 ⑷肢端感觉异常(acroparesthesia):夜间睡眠中手指和足指出现麻木,针刺般的疼痛,由于疼痛而经常觉醒。成年女性多见。 (5)夜间阵发性腿部痛性肌肉痉挛(Cramp):常表现为夜间睡眠中突然出现的小腿肌肉疼痛,活动或按摩后改善,但是多为单侧发病,发病时可以摸到发痛的肌肉挛缩。其他需要鉴别的疾病还有:糖尿病性周围神经病、下肢血管病变、老年性瘙痒症、风湿性关节炎、腰椎病等。[1][2]疾病治疗 不安腿综合征是一种可以治疗的疾病。首先,患者应该注意睡眠卫生以及规律作息。少用咖啡及含咖啡的饮料、戒烟、少饮酒或睡前热水浴。应避免白天过度的睡眠,减少因此而出现的睡眠障碍。另外,白天过度的体力运动可能也会加剧RLS的症状。同时避免服用可能导致病情恶化的药物如抗组胺药物、止吐药如胃复安、多巴能受体拮抗剂(氯吡嗪、抗精神病药物等)、感冒药如泰诺等。药物治疗 首选多巴胺能药物如复方多巴制剂或多巴受体激动剂如普拉克索或罗匹尼罗。对准备做飞机或开车长途旅行的患者,尤其适合使用复方多巴制剂。70-90%的患者对多巴受体激动剂疗效良好,因此常常是首选用药,尤其是那些发作频率较高的患者。罗替戈汀贴剂具有缓释作用,对白天也有症状的患者或凌晨反跳的患者可能是不错的选择。受体激动剂可能会有恶心、嗜睡、头痛、头晕、低血压、外在水肿等副作用。部分患者可能会有病理性赌博、过度购物、性欲亢进等冲动控制障碍(Impulse Control Disorders, ICD)症状。 另外,抗癫痫药物如加巴喷丁、卡马西平、普瑞巴林等对部分患者有一定疗效,尤其是在多巴胺能药物疗效不佳、无效或者副作用不能耐受时可以选用或合用。其他药物,如羟基安定、氯硝安定、唑吡坦对部分患者有一定疗效。 对继发性不安腿综合征患者,首先是要治疗原发疾病。随着病因的消除,患者症状可能也会随之消失。如尿毒症患者的肾移植、缺铁性贫血病人的铁剂治疗,叶酸缺乏病人的叶酸补充等。 对部分严重的难治性患者,可以用阿片类药物如可待因、氢可酮、美沙酮、羟考酮、曲马多等药物,对多巴受体激动剂无效的患者有较好的疗效。部分患者可能会引起便秘、尿储留、瞌睡、认知改变。少数情况下可以引起呼吸抑制、大剂量的半衰期短的阿片类药物可能导致药物依赖。[3]疾病预后 部分患者症状可以减轻或消失数年,多数患者症状会持续终身,但是可以通过治疗获得缓解,也有许多患者症状加重甚至病情恶化、反跳、药物耐受等并发症。饮食及注意事项 少用咖啡及含咖啡的饮料、戒烟、少饮酒,如有缺铁需要给予补充。应该注意睡眠卫生以及规律作息、避免睡前洗热水澡。避免服用加重症状的药物如抗组胺药物、胃复安、氯吡嗪、曲马多、泰诺、抗精神病药物等。疾病预防 对有家族史的患者需要定期到有经验的医生处随访,孕妇或产妇应适当补充铁剂以减少发病的可能。专家观点 1. 诊断不安腿综合征,患者需要符合“URGE”的情况,即“Urge to move the legs usually with dysesthesias下肢不适并产生运动的欲望”、“Rest induced休息或睡眠时产生”、“Gets better with activity活动后得到改善”、“Evening or night worsening晚上加重”。另外,建议制动试验(Suggested Immobilization test, SIT)有助于诊断该病,即让患者静坐(尤其是晚上) 1小时,如果发现出现下肢感觉异常或异常运动则支持诊断,但是会有漏诊。 2. 治疗原则为:(1)低剂量滴定;(2)据病情调整;(3)多梯队药物序贯治疗;(4)重视并发症的预防即治疗。 3. 儿童不安腿综合征,除了跟成人症状类似外,患者常常表现为:瘙痒、蜘蛛爬、想跑、觉得腿上有一股说不出的力量。如果有家族成员里有患病更支持诊断。儿童患者常常会同时伴有注意缺陷多动症(ADHD)及对抗挑衅行为。如果缺铁,补充铁剂能明显改善症状。另外,复发多巴制剂、苯二氮平类药物、抗癫痫药物均有一定疗效。 3.不安腿综合征虽然很常见,但是常常不被普通医生甚至神经内科医生忽视,患者往往得不到及时正确的诊断和治疗,给患者及家属带来痛苦及经济负担。目前我国医疗界尚无相关协会或专业组,希望在不久的将来,我们能建立相应的专业组,培训更多的专科医生,为患者提供更专业的服务。[1][2][3]参考资料1 Pack AI, Pien GW. Update on sleep and its disorders. Annu Rev Med. 2011 Feb 18;62:447-60.2 Salas RE, Gamaldo CE, Allen RP. Update in restless legs syndrome. Curr Opin Neurol. 2010 Aug;23(4):401-6.3 Trotti LM, Bhadriraju S, Rye DB. An Update on the Pathophysiology and Genetics of Restless Legs Syndrome. Curr Neurol Neurosci Rep. 2008 Jul;8(4):281-7.
《大众医学》2010,11;29http://www.popumed.com/module/emag/emag_content.php?articleid=11842文/上海交通大学附属第一人民医院神经内科副教授吴云成●“手抖”并不是诊断帕金森病的必要条件,约30%的帕金森病患者的手并不抖●如果双手只是在拿东西时抖动,静止时抖动减轻或消失,应首先考虑特发性震颤许多人认为,帕金森病与“颤抖”如影随形,帕金森病就是“抖抖病”。然而,实际情况并非如此。“手抖”不一定是帕金森病 上个月,一位45岁的女性患者来我院就诊。她告诉我说,每当吃饭、情绪紧张或激动时,她的双手就会不由自主地抖动,而当双手静止时,抖动会消失。2年前,她曾去某医院就诊过,医生诊断她患了帕金森病,让她服用“美多巴”。她坚持吃了2个多月的药,因效果不明显,便自行停药了。近一年来,她感觉双手抖动的幅度越来越大,连用筷子夹菜都有困难,不得不再次就医。 经过仔细检查,我发现她属于典型的姿势性震颤——当双手处于某种姿势或做某些动作(如双手平举、吃饭拿筷子)时,震颤明显,而当双手静止时,震颤消失。她既没有动作缓慢、肢体僵硬、容易摔跤等症状,神经系统检查也没有发现她有肌张力增高或肢体僵硬的表现,于是我告诉她,她患的是良性特发性震颤,并非帕金森病。 分析: 如果双手只是在拿东西(如用筷子夹食物或端杯子喝水)的时候出现抖动,静止时抖动减轻或消失,应首先考虑特发性震颤,而非帕金森病。特发性震颤病史较长,几年至几十年不等,患者亲属中常会有类似的病例,多数预后良好,不会出现运动缓慢、肢体僵硬等症状,有些患者甚至不需要服药。资料显示,该病有2个发病高峰——青少年和50岁左右,“手抖”一般会随年龄增长而出现频率下降、抖动幅度增大的现象。当然,也有部分患者多年如一日,症状不会加重。 提醒: 除最常见的帕金森病和特发性震颤外,某些特殊情况也会引起“手抖”,如吵架、生气等情绪应激导致的心因性震颤,紧张、焦虑、疲劳、饥饿引起的生理性震颤,以及小脑病变、甲亢、酒精戒断、某些药物副作用等。 帕金森病并非都有“手抖” 今年3月,从骨质疏松门诊转来一位患者,女性,65岁。患者说,她有背痛,容易摔跤,曾在骨科就诊,后又到骨质疏松科就诊。服药治疗一段时间后,背痛有所缓解,但还是容易跌倒,走路速度也比以前慢了许多。 经过仔细询问病史,我发现该患者有长期的便秘史,近2年来,她不仅跌倒多次,行动也日趋缓慢,走路时常向前冲,有“刹不住车”的感觉。同时,我也注意到,该患者的面部表情少,走路缓慢,双上肢肌张力增高。尽管没有“手抖”症状,我依然考虑她患了帕金森病。 分析: “手抖”并不是诊断帕金森病的必要条件,约30%的帕金森病患者的手并不抖。不过,帕金森病患者无一例外会有动作迟缓的表现,若同时伴有肢体僵硬、肌张力增高、姿势失衡等问题,特别是单侧起病且对多巴制剂有较好疗效时,即可确诊。 提醒: 中老年人若出现一侧手脚不能控制的抖动(“搓丸样”动作),且抖动在肢体静止时明显,活动时减轻,需高度警惕帕金森病的可能。若同时伴有运动缓慢、手脚精细动作困难,甚至行走不稳、容易摔跤等情况时,患帕金森病的可能性更大。有些老年人尽管没有“手抖”,但在扣纽扣、穿袜子、系鞋带、刷牙时,动作明显变慢,或有写字过小或过大、容易摔跤等问题,抑或有嗅觉障碍、睡眠障碍、抑郁、便秘等症状时,也要留意是否帕金森病的早期表现。 帕金森病虽然不会致命,但一旦发展到晚期,临床表现极为复杂,治疗也较棘手。中老年人一旦发现自己身上有帕金森病的“蛛丝马迹”,应尽早去医院诊治。
世界卫生组织调查发现,27%的患者有睡眠问题。而最近的调查研究发现,中国居民的睡眠障碍发病率高达57%。那么,什么叫睡眠障碍?多数专家认为,睡眠质量良好有四个主要标准:一、入睡时间不超过半小时;二、有梦没有梦都可以,但是不能有噩梦;三、睡眠深不易被惊醒,醒后5分钟内又能入睡;四、无论睡眠时间多长,睡醒后要觉得解乏、精力充沛。如果一个人的睡眠持续不能满足这四个标准中一个以上的话,就是出现了睡眠障碍。 有些疾病(如不宁腿综合征、快动眼睡眠行为障碍等)、不良睡眠习惯、昼夜轮班工作(如出租车司机等)、精神焦虑或抑郁、工作压力、夫妻感情以及个人或家庭生活上重大变化都可以导致睡眠不好。从年龄上看,失眠症患者以从事脑力劳动的30岁至50岁的中年人居多,其次是以学生为主体的青年人。其中80%入睡困难原因为焦虑,20%原因为忧郁。尤其是年轻人比以往增多,一般年轻人失眠跟焦虑有关,老年人失眠跟忧郁有关。研究表明,睡眠障碍不仅影响人的学习、记忆、情感等,导致心理疾病的增加,很多心理和精神疾病也同时存在严重的睡眠障碍。大量研究资料证明,失眠与情感障碍密切相关,情感障碍患者中98%患者伴有失眠,而长期失眠导致情感障碍发病的危险性是普通人群的4倍。研究表明,睡眠障碍跟心脑血管疾病、老年性痴呆、帕金森病等亦密切相关。另外,因睡眠不足而导致的交通事故倍增,上海的一份调查揭示所发生的车祸中有35%是由于司机睡眠不足所致,因此,睡眠障碍已成为严重的社会问题。 失眠是最常见的睡眠障碍,但是睡眠障碍绝不仅仅是失眠,它可以分为以下几类:(1)、失眠:主要表现是晚上躺在床上辗转难眠;夜间经常醒来,且一旦醒了就难以入睡;有的人表现为睡眠中多梦,时为噩梦惊醒,即使有充足的睡眠时间和良好的睡眠环境,也仍然得不到理想的睡眠生活。(2):嗜睡:常见的有发作性嗜睡和与月经相关的周期性嗜睡。这些人虽然白天和晚上都在睡,但仍然困惫不堪,影响了正常的生活和工作。(3)、与呼吸相关的睡眠障碍:最常见的为打鼾所致的呼吸睡眠暂停。这些人虽然有充足的睡眠时间,但长期处于低氧、低通气状态,睡眠质量不高。(4)、节律紊乱:由于工作、药物、时差等所致昼夜睡眠节律紊乱,不能保持白天觉醒、晚上睡觉的正常节律。(5)、异态睡眠:即入睡时觉醒过程中或睡眠中以异常动作情感体验为主要表现,包括梦游、睡眠相关性呻吟、睡眠相关性进食障碍等。(6)、睡眠相关运动障碍性疾患:主要表现为某一简单、固定的动作反复出现,以致干扰了睡眠的一类睡眠障碍性疾患,如不宁腿综合征、睡眠相关磨牙、睡眠相关腿痛性痉挛等。 出现睡眠障碍,多数情况下需要请专业医师治疗。同时,还必须养成良好的睡眠习惯,这样才能提高睡眠质量。首先,养成良好的生活规律和睡眠习惯,作息时间有规律,保证充足的睡眠时间。其次,要创造良好睡眠环境。睡前避免服用刺激性食物,如咖啡、浓茶;上床前1小时不吸烟,避免剧烈运动。第三,要建立良好的心境,一旦出现睡眠障碍问题应该及时找专业医师咨询。第四,要建立良好的用药方法,科学合理用药,避免不良反应,确保康复。 如果出现以下几种情况需要及时到专业机构进行干预:连续失眠三天以上;一周有2至3次失眠,持续一个月以上的;睡眠过程中易醒、多梦;睡眠感丧失,即睡眠后仍感觉没有精神,疲乏等;睡眠中出现周期性腿动、或梦到打人骂人并把床伴吵醒等。
不宁腿综合征(Restless legs Syndrome, RLS),又称不安腿综合征,其主要临床表现为夜间睡眠时,双下肢出现极度的不适感,迫使患者不停地移动下肢或下地行走,导致患者严重的睡眠障碍。本病最早由英国Wills(1685)提出,其后Ekbom(1945)作过系统总结,第一次全面予以描述,故又称Ekbom综合征。该病虽然对生命没有危害,但却严重影响患者的生活质量。国外的流行病学资料表明其患病率为总人口的1-10%,我国的患病率估计在1.2-5%左右,中老年常见。该病是一种较常见的疾病,其发病率远远高于其它神经系统的疾病,如多发性硬化、帕金森病或者阿尔茨海默病。一、分类:该综合征分为原发性与症状性两大类。1、 原发性不宁腿综合征:该型的原因不明,少数患者有家族史。 2、 症状性不宁腿综合征:继发于其它疾病,常见于以下原因:尿毒症、缺铁性贫血、叶酸缺乏、孕娠、风湿性关节炎、帕金森病、多灶神经病、代谢疾病和药物所致的。二、临床表现: 临床特征是发生于下肢的一种自发的、难以忍受的痛苦的异常感觉。以腓肠肌最常见,大腿或上肢偶尔也可以出现,通常为对称性。患者常主诉在下肢深部有撕裂感、蠕动感、刺痛、烧灼感、疼痛或者骚痒感。患者有一种急迫的强烈要运动的感觉,并导致过度活动。休息时出现症状,活动可以部分或者完全缓解症状。正常情况下,夜间卧床时症状变得强烈并且在半夜后达到高峰,患者被迫踢腿、活动关节或者按摩腿部,患者往往形容“没有一个舒适的地方可以放好双腿。”严重者要起床不停地走路,方可得到缓解。失眠是其必然的结果,大多数患者伴发有睡眠中周期性肢体动作(periodic movements of sleep ,PMS)。PMS是发生在快速动眼相睡眠期的腿部刻板的、重复屈曲动作,可将患者惊醒。由于夜间睡眠障碍,导致患者严重的日间嗜睡,工作能力下降。 三、诊断标准最低诊断标准:国际不宁腿综合症研究组(IRLSSG)制定了一个由四个症状组成的最低诊断标准。 1、异常感觉:由于肢体的难以形容的不适感,导致有运动肢体的强烈愿望,主要是下肢。这些异常感觉常发生在肢体的深部,而不是在表面,如皮肤。 除了下肢外,双手、腹部、会阴等等也会出现类似情况,我们称为不安腹、不安手,不安会阴等。2、运动症状:患者不能入睡,不停运动肢体以缓解异常感觉。主要表现为来回走动、不停晃动或屈曲伸展下肢、或者在床上碾转反侧。3、症状在休息时加重,活动可以暂时缓解。 4、症状在夜间加重,深夜达到高峰。 美国卫生组织于2003 年修改了RL S 的诊断标准:①必需标准: a. 双腿不适迫使患者走动, 走动后不适感缓解, 有时累及上肢和肢体的其余部分。患者常有双腿深部蚁走感、麻刺感、疼痛、蠕动感、抖动、紧张感及类似中风的感觉等, 但必须双腿均累及, 且通常第一个累及, 小腿的症状比其他部位明显。b. 休息或不活动(如躺着或坐着) 时, 症状开始出现或加重。c. 只要运动(如行走或伸展) 持续, 不适感可部分或全部缓解。d. 不适感仅发生在晚上, 或晚上比白天严重。②支持RL S的临床证据: a. 家族史: 在有家族史的第一代亲属中RL S 发生率比无家族史者高3~ 5 倍。b. 多巴胺能治疗反应: 几乎所有的患者对低于传统剂量的左旋多巴或多巴胺能受体激动剂敏感, 但长期治疗疗效降低。c. PLM S: 85%以上的患者在睡眠中出现PLM S。③RL S 的相关特点: a. 自然临床过程: RL S发生在年龄小于50 岁者, 开始症状不明显, 随着年龄的增加而逐渐明显; 在年龄大于50 岁者, 则症状发生突然且严重。许多患者可间断发生或自然缓解多年。b. 睡眠紊乱: 是RL S 患者主要的症状, 常为其就诊的首要原因。c. 体格检查: 无阳性体征, 但常与铁的代谢、周围神经病等有关。四、鉴别诊断临床上可以根据以下症状对不宁腿综合征进行鉴别诊断:⑴静坐不能症(akathisia):多为长期使用抗精神疾病药物和安定类药物人所出现的不良反应,有时即便少量使用也可以出现,患者常主诉自己焦虑不安,腿脚不能着地,严重的患者常反复站立,来回走动,症状表现夜间比白天明显。使用抗焦虑治疗有效。⑵睡眠中周期性腿动(periodic leg movement in sleep):在夜间睡眠中,出现周期性的两侧足部肌肉的不随意运动。常与不安腿综合症同时存在,两者具有共同的病理生理学基础,单独发病时不伴有感觉异常,睡眠中因下肢运动而导致觉醒,患者经常主诉有失眠。⑶下肢疼痛足趾运动症(painful legs and moving toes):下肢和足部疼痛,伴有不适感,足趾出现特征性的不随意运动,一侧肢体或者两侧肢体均可以出现,这种病人下肢可以出现异常性疼痛,常可以持续存在。下肢的不随意运动主要表现为足趾的伸曲和内外旋转、足关节的屈伸,与不宁腿综合症疼痛的性质、特点不同。常见于跟痛症、腰痛、坐骨神经痛等脊髓和神经末梢疾病。⑷肢端感觉异常(acroparesthesia):夜间睡眠中手指和足指出现麻木,针刺般的疼痛,由于疼痛而经常觉醒。成年女性多见。好发于下肢的末端。四、治疗: 1、一般治疗:RLS的患者应该注意睡眠卫生以及规律作息。少用咖啡及含咖啡的饮料、戒烟、少饮酒或睡前热水浴。应避免白天过度的睡眠,减少因此而出现的睡眠障碍。另外,白天过度的体力运动可能也会加剧RLS的症状。 2、 药物治疗:当患者主诉严重的RLS的运动症状和/或睡眠障碍或者疲乏时,应该使用适当的药物治疗。总的说来,治疗都是对症的,只能暂时缓解症状。由于RLS的症状可能自发性缓解,所以医师在适当的时候,可以考虑药物减量或者休假疗法。 3、对原发性RLS的药物治疗,多巴胺能的药物是首选的。症状轻到中度的时候,首选左旋多巴,从小剂量开始,如50mg到100mg。根据患者的需要,整个夜晚的剂量可以达到100mg至400mg,可在睡前一个小时服用。常用制剂是左旋多巴与多巴脱羧酶抑制剂的复方制剂,如美多巴或息宁。如果患者的症状发展到白天或者上半夜,左旋多巴的量不宜再增加,可以考虑转用多巴胺受体激动剂。4、对重度的RLS,可首选多巴胺受体激动剂,如普拉克索(mirapexin/sifrol),目前已在国内上市,并且将会有普拉克索缓释剂上市。如果患者对多巴胺能的药物有禁忌或者出现反跳或症状加重等左旋多巴的不良反应,可以选用多巴胺激动药。多巴受体激动剂已经成为该病治疗的主要药物。另外,0.5mg到2mg的氯硝安定可交替使用或者与多巴胺能药物联合使用。卡马西平、丙戊酸钠或者加巴喷丁等抗惊厥药物作为二线药物,在上述药物无效或者副作用不能耐受时可以选用。 5、对继发性RLS,首先是要治疗原发疾病。随着病因的消除,RLS的症状也会随之消失。如尿毒症患者的肾移植、缺铁性贫血病人的铁剂治疗,叶酸缺乏病人的叶酸补充等。因此,RLS已经成为一种可以治疗的疾病。五、康复锻炼适当的锻炼有助于患者的康复和睡眠,因此坚持锻炼,养成良好习惯,特别是注意加强腿部运动,如散步、慢跑、下蹲、踢腿等。有助于改善不宁腿症状,但一定要适度,不能太疲劳。同时,每天清晨或睡前洗脚后用手搓脚心,直到发热、发红为止,帮助改善腿部的血液循环和营养状态,防止麻木、怕冷等缺血症状。
康复训练在帕金森病的治疗中占有重要地位,它虽不能阻止或逆转帕金森病的进展,但可以减少患者的残疾程度,使之回归社会。 身体锻炼:若患者一直进行慢跑、羽毛球、骑车等活动,可以继续。放松练习、伸展练习、力量练习、有氧运动等都对患者生活质量的提高有一定帮助。需要注意的是,发病期患者锻炼时最好有人陪同。 生活功能训练:帕金森病患者多有肌肉僵硬、动作迟缓,但不应刻意减少活动而完全依赖家人,而应该多训练协调能力。穿着要以方便为原则,选择拉链或尼龙粘链衣服;不穿系带的鞋子;不穿橡胶或生胶底的鞋子,以免鞋子抓地过牢,使患者向前倾倒。进餐不要急,一次不能完成时可分几次进行。 步态锻炼:大多数帕金森病患者都有步态障碍,轻者表现为拖步,走路抬不起脚,上肢不摆臂,严重者表现为小碎步前冲、转弯和过门槛困难。锻炼时患者双眼应直视前方,身体直立,起步时足尖尽量抬高,先足跟着地再足尖着地。跨步要尽量慢而大,双臂注意在行走时前后摆动。锻炼时最好有他人在场,随时纠正异常姿势。另外,练习用脚跨越障碍物有助于起步,可以借助“L”型拐杖锻炼。 语言训练:患者常因语言障碍变得越来越不爱讲话,而越不讲话,越会加速语言功能的退化。因此,坚持舌的锻炼很重要。具体方法为,舌头反复伸出和缩回;舌头在嘴里快速移动;围绕口唇环行尽快地运动舌尖;反复做张嘴闭嘴动作。另外,缓慢、大声地朗读或唱歌也是很好的方法。
许多帕金森病患者在服用美多巴/息宁/达灵复时,常常习惯和其他药物一样在饭后服用,这样使用的后果就是效果往往不佳,患者往往以为医师治疗不对,或者医师给的治疗方案不好。甚至很多神经科医师也不太注意如何服用。其实,左旋多巴制剂一般建议在饭前半小时到1小时左右服用,这样才可以避免因为饭后高蛋白或高脂肪饮食抑制了左旋多巴的肠道吸收,导致最终的疗效不理想。 另外,很多人还认为,得了慢性病就要“补一补”。常有患者服用多巴类制剂的同时,给患者服用甲鱼等高蛋白食品。结果,病人非但没有壮实起来,反而病情反复、症状加重。 帕金森病本身饮食上并没有忌口,应本着均衡饮食的原则安排饮食。对于咀嚼能力正常的帕金森病患者,可以参照正常人的饮食结构;对于咀嚼能力和消化功能不良的患者,应该根据情况给予软食、半流食和流质,以保证热量、蛋白质、维生素和矿物质的摄入。 帕金森病患者一般都会服用左旋多巴类药物,这种药有个特点:会与食物中的蛋白质或高脂肪相结合,影响吸收,所以服药必须与进食肉类、奶制品的时间间隔开。例如,牛奶中的蛋白质成分对左旋多巴类药物的吸收有一定影响,会降低其疗效,因此建议在晚上睡觉前喝牛奶。另外,建议使用植物油烹调食物。至于谷类、蔬菜和瓜果等食物,对左旋多巴的影响较小,可以放心食用。 除非部分患者,胃肠道敏感,对药物反应明显,也可以改为餐后1个半小时以上服用左旋多巴制剂。但是,一般建议餐前30分钟到1小时服用。 总之,帕金森病患者的饮食应考虑病情、营养及服药情况,最好向医生和营养师咨询。尚未服用左旋多巴的患者,则无需过分关注蛋白质的摄入问题。
老年性痴呆又称阿尔茨海默病(Alzheimer’s disease),是一种原因未明的进行性脑变性病,常以记忆障碍为最初表现,之后逐渐出现语言、定向、思维、计算、运动等功能受损,日常生活能力不断下降,最终不能独立生活。据统计,60岁以上老年人群中,痴呆的患病率为3.0~4.0%;65岁以上老年人群中,痴呆的患病率为4.0~5.0%,随年龄的增加患病率呈上升趋势。对轻度老年性痴呆患者,药物能在一定程度上改善痴呆症状或延缓痴呆进展。因此,早期诊断和早期治疗至关重要。老年性痴呆起病隐匿,不易被发现,患者早期常常被家属当作是一般性的“老糊涂”。老年性痴呆导致的记忆力减退特征性的表现为:短期记忆力差,对刚刚发生过的事情或事物的名称很快就会忘记,但多年前的事却仍记忆犹新,这与普通的记忆力衰退是不同的。因此,家人需仔细留意家中老人的“糊涂”现象,一旦察觉到不寻常应及时就医,以免耽误最佳治疗时期。如果出现下列一些症状:叫不出熟人的名字,丢三拉四、扭头就忘,甚至把水壶烧干、把饭烧糊;放东西不能准确判断物品的位置;对新的工作感到力不从心;情感淡漠和多疑、判断力差、概括能力丧失、注意力分散、购物不会算账或算错账、迷路等,应及时带患者来医院就诊,很有可能患有老年性痴呆。同时要与血管性痴呆、帕金森病痴呆、Pick病,内分泌代谢障碍引起的痴呆(如甲状腺功能减退、维生素缺乏)、脑外伤、CO中毒、脑膜脑炎、脑肿瘤、脑积水等引起的痴呆综合征进行鉴别。调查表明,有近50%的家庭根本不知道老人得的是老年性痴呆,觉得“老糊涂”是正常的,不用看病吃药,只有2%的家庭带老人进行了正确的治疗。老年性痴呆不仅威胁老年人晚年的健康与幸福,也给家庭和社会带来了沉重的经济和心理负担。根据临床症状、神经影像学检查以及神经心理量表检测,大部分患者可以被我们早期诊断。迄今为止,老年性痴呆症还无法治愈。但是,有许多药物在改善老年性痴呆症患者的记忆能力、认知功能及延缓衰老等方面具有良好的作用。我们主张对患者加强心理支持与行为指导,鼓励病人适当活动和锻炼,必要时辅以记忆和思维的训练等。注意营养摄入,尽早治疗。经过适当的治疗和干预,可以延缓患者病情、提高生活质量。
在日常生活中,如果您有“手抖”,需要及时到医院就诊,以明确手抖的原因,并接受相应的治疗。如果虽然没有“手抖”,但是发现老人扣纽扣、穿袜子、系鞋带、刷牙等动作明显变慢了,或者有写字过小或过大、容易摔跤等症状,抑或有一些嗅觉障碍、睡眠障碍、抑郁症状、便秘等非运动症状,要当心有可能是帕金森病的早期迹象。有时患者感觉到一侧手臂总有些不舒服,有一点僵硬、不太灵活,往往会被误诊为颈椎病,实际上这些病人中有一部分是帕金森病。虽然帕金森病不是致命疾病,但一旦发展到晚期,临床表现极为复杂,治疗也较棘手。因此一旦发觉有“蛛丝马迹”,应尽早到医院确诊治疗。早期诊断和治疗不仅效果更好,而且还能大大降低治疗费用。有兴趣者可以参阅我发表在Archives ofNeurology杂志上的综述“Wu Y, Le W, Jankovic J. Preclinical Biomarkers of Parkinson Disease”。